Fundamentos del Tratamiento

 El tratamiento de la infección odontogénica comienza con la evaluación de su gravedad y la condición inmunológica del paciente. Luego, se determina si es necesaria la intervención de un odontólogo general o un especialista. La terapia incluye tratamientos quirúrgicos para drenar abscesos y eliminar tejido infectado, junto con la administración de antibióticos específicos según la microbiologí­a y la severidad del caso. Estos enfoques combinados son esenciales para un manejo efectivo y la prevención de complicaciones.

1. Determinar la gravedad de la infección 

Cuando el paciente llega a la consulta, el objetivo inicial es valorar la gravedad de la infección. ¿En qué consiste? 

Historia clínica 

Figura 1.  Historia clínica
https://www.clinicadentalgonzalezbaquero.es/consejos-y-recomendaciones-para-preparar-tu-visita-al-dentista/

A través de la historia clínica debemos: 

• Averiguar el síntoma principal del enfermo
• Determinar el tiempo de la infección
• Descubrir los signos cardinales de la infección 
• Cuestionar sobre la posibilidad de haberse realizado tratamientos previos o qué medidas ha tomado para reducir el malestar

Exploración física 

Además de obtener los signos vitales del paciente, debemos realizar una Exploración física extraoral (acceda al link para ver el vídeo). Esto nos permitirá reconocer los signos cardinales de la inflamación y estar alerta ante trismo, disfagia o disnea. Al realizar la exploración intraoral se busca la causa de la infección. Y también, apoyarse del recurso radiográfico.

Figura 2. Signos Cardinales de la inflamación

Lecturio.com. Disponible en: https://app.lecturio.com/#/article/3712

2. Evaluar la situación inmunológica del paciente 

Una parte de la evaluación del historial médico del paciente tiene el propósito de estimar su capacidad de defensa frente a la infección.

Figura 3. Paciente inmunosuprimida

Consejos para pacientes inmunosuprimidos [Internet]. Disponible en: https://www.clinicalascondes.cl/BLOG/Listado/coronavirus/coronavirus-pacientes-inmunosuprimidos  

Es más probable que los pacientes inmunodeprimidos sufran infecciones que a menudo se agravan más rápidamente. Algunas condiciones pueden ser: 

Tabla 1. Condiciones sistémicas / Tratamientos que pueden afectar la respuesta ante una IO. Adaptado del Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Cirugía Oral Y Maxilofacial Contemporánea. 7a ed. Elsevier; 2020.

Ademas, existen fármacos que disminuyen las defensas del huésped. Los enfermos que reciben determinados fármacos también se encuentran inmunodeprimidos. Los fármacos más comunes en estas categorías on Ciclosporina, Corticosteroides, Tacrolimus y Azatioprina. 

Figura 4. Consumo de medicamentos

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Cuando se evalúe a un paciente cuyo principal proceso pueda ser una infección, se deben revisar con detenimiento sus antecedentes médicos para detectar la presencia de diabetes, enfermedades renales graves, alcoholismo con desnutrición, leucemias y linfomas, quimioterapia anticancerosa y tratamiento inmunodepresor de cualquier tipo.

Figura 5. Antecedentes médicos

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3.  Decidir si el paciente debe ser tratado por odontólogo general o por un cirujano oral y maxilofacial

Algunas de estas infecciones presentan un riesgo potencial para la vida del paciente y requieren un tratamiento médico y quirúrgico más enérgico. Estos enfermos deben ser enviados a un cirujano oral y maxilofacial para su tratamiento definitivo. En el siguiente enlace encontrará un video con los Criterios para la remisión de un paciente al cirujano oral y maxilofacial

Realizado con Canva.com

4.  Tratar la infección quirúrgicamente

"El principio básico del tratamiento de las infecciones odontogénicas es efectuar un drenaje quirúrgico y eliminar la causa de la infección"

Cuando un paciente presenta una infección odontogénica típica, la apariencia más probable es la de un diente cariado con radiotransparencia periapical y un pequeño absceso vestibular.

Figura 6. Radiografía periapical de un absceso alveolar
Pires C. Radiografía de absceso periapical: ¿cómo sucede? [Internet]. Dabi Atlante. Alliage Saevo; 2023. Disponible en: https://dabiatlante.com.br/es/blog/radiografia-de-abscesso-periapical/

 

Figura 7. Imagen clínica de un absceso vestibular
Mínguez A. Absceso en la encía [Internet]. Clínica Dental en Toledo | AM Odontología. Clinica Dental Toledo | AM Odontologia; 2022.
Disponible en: https://www.am-odontologia.es/blog/absceso-en-la-encia/

Ante esta presentación, el odontólogo tiene las siguientes opciones quirúrgicas: tratamiento endodóntico o extracción.

Figura 8. Tratamiento de conductos
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Figura 9. Extracción dental
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5.  Apoyar médicamente al paciente

La resistencia sistémica del paciente a la infección es quizá el factor determinante para obtener un buen resultado. Es necesario tener en cuenta la resistencia sistémica del huésped en tres áreas: afectación del sistema inmunitario, control de las enfermedades sistémicas concomitantes y reservas fisiológicas.

Algunos medicamentos también pueden afectar al tratamiento de las infecciones odontogénicas. Los pacientes con enfermedades sistémicas, especialmente las de los sistemas inmunitario, cardiovascular, respiratorio, hematológico y metabólico, necesitan con frecuencia soporte médico avanzado a cargo de un equipo de especialistas.

Figura 10.  
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5.  Prescripción antibiótica

La elección del antibiótico adecuado para tratar una infección odontogénica debe ser concienzuda. Cuando se hayan sopesado todos los factores, el clínico podría decidir que no es necesario administrar ningún antibiótico, mientras que en otras situaciones estaría indicado administrar un tratamiento antibiótico de amplio espectro o incluso una combinación de varios.

En primer lugar, la gravedad de la infección cuando el enfermo llega al odontólogo. En segundo lugar, si se puede aplicar un tratamiento quirúrgico adecuado o no. Finalmente, la tercera consideración es la situación de las defensas inmunitarias del paciente.

Indicaciones para el uso terapéutico de antibióticos

• Inflamación que rebasa el proceso alveolar

• Celulitis

• Trismo

• Linfadenopatía

• Fiebre por encima de 38 °C

• Pericoronitis grave

• Osteomielitis

Figura 11. Paciente con celulitis facial
Pereira DV. Absceso dental [Internet]. Clínicas Propdental. Propdental; 2019 [citado el 19 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.propdental.es/odontologia/el-absceso-dental/

Situaciones en las que no es necesario el uso de antibióticos

• Exigencia del enfermo
• Dolor intenso
• Dolor de muelas
• Absceso periapical
• Alveolitis seca
• Múltiples extracciones dentales en un paciente no inmunodeprimido. 
• Pericoronitis leve 
• Absceso alveolar drenado

Figura 12. Exigencia del paciente
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En general, los antibióticos más utilizados son: penicilinas, clindamicina, cefalosporinas y macrólidos.

Cuadro 1. Antibióticos más utilizados en odontología
Raspall G. Cirugía Maxilofacial: Patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. Ergón Creación, S.A.; 2018.

7.  Evaluación del paciente

En pacientes que han sido tratados de manera ambulatoria mediante extracción dental y drenaje intraoral del absceso, está indicado una primera revisión a las 48 horas, momento en el que se considera generalmente ha cedido el drenaje del material purulento, por lo que se podrá retirar el drenaje (en caso de haberse colocado), y valorar la evolución clínica del proceso.

En aquellos casos en los que ha sido preciso el ingreso hospitalario, está indicada una evaluación clínica diaria del paciente, debiéndose entrar una mejoría sistemática a los 2-3 días del postoperatorio o del tratamiento intravenoso.

Figura 13. Evaluación post-operatoria del paciente
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Bibliografía

1. Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Cirugía Oral Y Maxilofacial Contemporánea. 7a ed. Elsevier; 2020.

2. Raspall G. Cirugía Maxilofacial: Patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. Ergón Creación, S.A.; 2018.

3. Rocha FS, Batista JD, Silva CJ, Bernardino R Jr, Raposo LHA. Considerations for the spread of odontogenic infections — diagnosis and treatment. En: A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery Volume 2. InTech; 2015.

4. Esparza Loredo SB, Aranda Romo MS, Noyola Frías MÁ, Sánchez Vargas LO. Principios fundamentales para el diagnóstico, manejo y tratamiento de las infecciones odontogénicas. Revisión de la literatura. Rev Odontol Mex [Internet]. 2020;24(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.22201/fo.1870199xp.2020.24.1.77547

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6. Miloro M, Ghali GE, Larsen PE, Waite P, editores. Peterson’s principles of oral and maxillofacial surgery. 4a ed. Cham, Suiza: Springer Nature; 2023.

7. Jevon P, Abdelrahman A, Pigadas N. Management of odontogenic infections and sepsis: an update. BDJ Team [Internet]. 2021;8(2):24–31. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/s41407-021-0520-4

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9. Dental CG. Historia Clínica. Parte 2 Exploración Extraoral [Internet]. 2018. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=RLYDjA5qTe8