FUNDAMENTOS DE LA PREVENCIÓN
La infección metastásica se define como aquella que se produce en una localización anatómica físicamente separada de la puerta de entrada de las bacterias. El ejemplo clásico y mejor entendido de este fenómeno es la endocarditis bacteriana, que puede ser consecuencia de bacterias que penetran en la circulación a causa de una extracción dental. Si se administran antibióticos para eliminar las bacterias antes de que puedan iniciar una infección en el sitio remoto, se puede reducir la incidencia de infección metastásica.
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| Figura 1. Canva.com |
Históricamente, el fundamento de la profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa (EI) secundaria a operaciones dentales se ha basado en los siguientes hechos: se ha demostrado que las bacteriemias causan EI; los estreptococos del grupo viridans forman parte de la flora oral normal y se han encontrado frecuentemente en la EI; las operaciones dentales pueden producir bacteriemias por Streptococcus viridans; un gran número de informes asocian las operaciones dentales con posteriores EI; generalmente, S. viridans es vulnerable a los antibióticos recomendados para la profilaxis de la EI.
Las nuevas directrices sólo indican la profilaxis para los pacientes con mayor riesgo de endocarditis, entre los que se incluyen aquellos con endocarditis previa, prótesis valvulares cardíacas, cardiopatías congénitas productoras de cianosis que no hayan sido reparadas o continúen con anomalías parciales tras su reparación, y enfermos de trasplante cardíaco con valvulopatía. Esto disminuirá significativamente el número de pacientes con procedimientos dentales para los que estaría indicada la profilaxis.
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| Tabla 1. Regímenes de profilaxis antibiótica para procedimientos dentales dispuesto por la Asociación Americana del Corazón. Infective endocarditis [Internet]. www.heart.org. Disponible en: https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis |
Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Cirugía Oral Y Maxilofacial Contemporánea. 7a ed. Elsevier; 2020.
Infective endocarditis [Internet]. www.heart.org. Disponible en: https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis
Síntesis de Diana Aparicio
ReplyDeleteSubtema: Fundamentos de la prevención de las IO
Referencia: Bumm CV, Folwaczny M. Infective endocarditis and oral health—a Narrative Review. Cardiovasc Diagn Ther 2021;11(6):1403-1415. doi: 10.21037/cdt-20-908
El artículo "Infective endocarditis and oral health—a Narrative Review" examina la endocarditis infecciosa (EI), una enfermedad inflamatoria rara pero fatal que afecta el endotelio del corazón, válvulas y dispositivos cardíacos, y su relación con los estreptococos viridans orales. Las infecciones odontogénicas no detectadas pueden transferir bacterias al torrente sanguíneo, promoviendo la EI. Se recomendó el uso de antibióticos antes de intervenciones dentales hace setenta años para prevenir esto. Sin embargo, las directrices actuales son contradictorias: la AHA los recomienda en ciertos casos de alto riesgo, mientras que el NICE del Reino Unido no lo hace. El artículo concluye que es necesario un análisis crítico de estas recomendaciones para mejorar la prevención de la EI y resalta la importancia de que los odontólogos tomen decisiones basadas en evidencia para el uso de antibióticos profilácticos, evitando su uso indiscriminado.
Síntesis de Aileen Nip
ReplyDeleteSubtema: Fundamento de la prevención de las IO
Referencia: Bergadà-Pijuan J, Frank M, Boroumand S, Hovaguimian F, Mestres CA, Bauernschmitt R, et al. Antibiotic prophylaxis before dental procedures to prevent infective endocarditis: a systematic review. Infection [Internet]. 2023 [citado el 22 de mayo de 2024];51(1):47–59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35972680/
Este artículo es una revisión sistemática en la que evalúan si la administración de antibióticos previo a un tratamiento dental tiene efecto ante el riesgo de desarrollar una endocarditis infecciosa.
La endocarditis infecciosa (EI) es, en la mayoría de los casos, bacteriana y ocurre en un endocardio con malformaciones congénitas o con disfunción o degeneración. Esta infección tiene una tasa alta de mortalidad, llegando hasta un 30%. Es por esto que la Asociación Americana del Corazón (AHA) ha sugerido la profilaxis antibiótica previa a procedimientos dentales o médicos invasivos desde 1995. La profilaxis antibiótica se fundamenta en que previene el desarrollo de la bacteremia que se provoca durante el tratamiento dental, impidiendo que llegue al endocardio y cause la EI.
Se concluye que la evidencia para oponerse a la profilaxis antibiótica es mínima, pero los autores recomiendan llevar a cabo estudios mejor diseñados en los que se minimice el sesgo.
Maytte Barba
ReplyDeleteCostantinides F, Clozza E, Ottaviani G, Gobbo M, Tirelli G, Biasotto M. Antibiotic Prophylaxis of Infective Endocarditis in Dentistry: Clinical Approach and Controversies. Oral Health & Preventive Dentistry [Internet]. 2014 Oct [cited 2024 May 22];12(4):305–11. Available from: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=100785517&lang=es&site=ehost-live
En este artículo, se exploran las 3 guías principales para la profilaxis antibiótica AHA, BSAT y NICE. La Asociación americana del corazón recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes de alto riesgo de desarrollar una endocarditis infecciosa, mientras que la La Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana establece que ya no se debe aplicar dicha profilaxis en pacientes ya que existe mayor riesgo de tener una bacteremia al comer o cepillarse los dientes. Aunque, aplicar penicilina una sola administración entre 30-60 minutos antes de la operación representa la principal estrategia para prevenir la bacteremia.