Etiopatogenia

 Las infecciones odontogénicas tienen una variedad de causas, siendo comúnmente desencadenadas por la propagación de la caries dental a través de la pulpa hacia los tejidos periapicales. Sin embargo, otros factores etiológicos, como las enfermedades periodontales, pueden estar involucrados en su origen. Además, los episodios traumáticos o accidentales pueden dar lugar a estas infecciones, al igual que las deficiencias en la atención de salud, donde la falta de medidas preventivas adecuadas puede contribuir a su desarrollo.(1)

I

Principal causa de las infecciones odontogénicas, donde hay una diseminación de los microorganismos hacia los tejidos periapicales a través de la pulpa.

• Estos pueden llegar de manera directa a través de la extensión de la caries hasta la pulpa o como ya bien se ha establecido, causar una pulpitis debido a la propagación por los túbulos dentinarios y tener el mismo efecto.
• Las bacterias causarán una lesión periapical que puede extenderse a través de la cortical y generar un tracto sinuoso o permanecer en el ápice.(1-3)

II

La infección odontogénica derivada de lesiones en la mucosa bucal o encías es poco común, aunque se han reportado casos asociados a la gingivitis ulcerativa necrosante y heridas provocadas por objetos externos o instrumentos dentales.

• Para los adultos, en ocasiones, cuando existen bolsas periodontales con exudado, la vía natural de drenaje a través del margen gingival puede ser interrumpida, lo que haría que se disemine hacia el tejido periapical. 
• Para el niño y el joven, una infección con esta etiología estará asociada a los procesos de erupción de dientes donde una mala higiene oral o una posición ectópica del diente favorecerá la acumulación de bacterias y el desarrollo de la enfermedad. Un ejemplo es la erupción del tercer molar inferior que puede generar pericoronitis.(1-3)

III

Los traumatismos también pueden causar necrosis pulpar sin necesidad de caries previa. Estos pueden ser agudos o resultar de microtraumas repetidos por malos hábitos o maloclusión. Es común en jóvenes, especialmente en incisivos, donde un impacto puede fracturar la corona y de no ser atendido con inmediatez desarrollar una infección odontogénica.(1-3)

IV

La iatrogenia es definida como “lesión accidental causada por tratamiento médico”. Ningún tratamiento está exento de este riesgo. Por ejemplo:

• En tratamientos endodónticos, de no manejar una técnica de instrumentación adecuada, microorganismos anaerobios pueden introducirse en zonas más profundas de la pulpa. 
• Cuando se aplica anestesia local, se puede propagar la infección a través de la aguja o la propia solución anestésica. 
• En cirugía bucal, la exodoncia traumática o sin asepsia adecuada puede iniciar una infección odontogénica, especialmente en extracciones quirúrgicas. 
• También, el mal uso de instrumentos rotatorios puede causar calentamiento excesivo y lesiones directas en el hueso.(1)

Biblografía:

1. Escoda G. Tratado de cirugía bucal - Tomo 1. Ergon Ediciones; 2006.
2. Raspall G. Cirugía Maxilofacial: Patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. Ergón Creación, S.A.; 2018.
3. Rocha FS, Batista JD, Silva CJ, Bernardino R Jr, Raposo LHA. Considerations for the spread of odontogenic infections — diagnosis and treatment. En: A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery Volume 2. InTech; 2015.